JavaScript is disabled in your web browser or browser is too old to support JavaScript. Today almost all web pages contain JavaScript, a scripting programming language that runs on visitor's web browser. It makes web pages functional for specific purposes and if disabled for some reason, the content or the functionality of the web page can be limited or unavailable.
KRITISK: Trine Lise Bakken jobber selv i det psykiatriske systemet. Både kommunene og psykiatrien må skjerpe seg, mener hun.

KRITISK: Trine Lise Bakken jobber selv i det psykiatriske systemet. Både kommunene og psykiatrien må skjerpe seg, mener hun.

Eirik Dahl Viggen

Kommuner kjøper usett

Milliarder av kroner fra kommunebudsjettene går til private omsorgsytere for pasienter med utviklingshemning og psykiske lidelser. Men mange kommuner gir for dårlig oppfølging og vet ikke hva de får for pengene.



15.01.2014
12:00
15.01.2014 14:56

– Ganske mange har tre-fire til en-bemanning, som koster en formue. Det undrer meg at tilbudet de får ikke er mer debattert, sier Trine Lise Bakken.

Bakken har doktorgrad om schizofreni og utviklingshemning med autisme og er en av få i Norge med lang erfaring fra dette feltet. Nå holder hun til på Dikemark, som er en del av Oslo Universitetssykehus. Bakken besøker fagmiljøer landet rundt.

I Norge har anslagsvis 2-400 personer slike sammensatte problemer. Svært mange har somatiske lidelser i tillegg. De fleste må leve i mange år med en alvorlig uoppdaget psykisk lidelse i tillegg til utviklingshemning og autisme.

Kommuner mangler kompetanse

Mange kommuner har ikke kompetanse på dette komplekse feltet. Trine Lise Bakken mener dessuten at et stramt system i kommunene fører til at mange foretrekker å anbudsutsette tjenester for denne gruppa. Oslo kommune har regler som krever at alle tjenestene skal anbudsutsettes hvert år.

Svært lite er publisert om dette i Norge. I en fagartikkel i dette nummeret av Fontene beskriver Trine Lise Bakken sammen med sju medforfattere et anbudsregime som kan resultere i tilbud preget av lav faglighet, ureglementert bruk av tvang og lav innsikt i pasientens problemer. Men hun understreker også at enkelte private omsorgsytere har høy kvalitet.

– Men kommunene må passe på. Flere av kommunene har fulgt for dårlig opp. Kompetente fagpersoner må dra på besøk og se med egne øyne. De bør også snakke med pårørende.

Bakken mener det bør lages bedre retningslinjer for konkurranseutsetting av tilbud til klienter med komplekse behov. Og det bør framgå hvilke personer som ikke egner seg for konkurranseutsetting.

Skaper angst

Eksemplene er mange og graverende på at konkurranseutsettingen skaper utrygghet.

– Jeg kjenner flere eksempler fra Oslo hvor personer med utviklingshemning har mistet dagsenterplass, antakelig fordi det ble for dyrt. For mange er dagsenteret det trygge fundamentet i tilværelsen.

Trygghet og stabilitet er helt grunnleggende behov som betyr ekstra mye for mennesker med store sammensatte behov.

– Personer med psykisk lidelse blir etter hvert lite fleksible. Alvorlige psykiske lidelser gjør noe med mestringspotensialet. Det er vanskelig å lære noe nytt og forstå hva som foregår. Hvis de blir revet opp fra en trygg situasjon, kan de ikke ta tryggheten med seg. Utryggheten gjør at de blir mer kognitivt og mentalt overbelastet. De kan få vedvarende angstproblemer, og med det følger atferdsvansker. For denne gruppa handler det ikke om frihet til å velge tilbud, men om trygghet, sier Trine Lise Bakken.

Hun peker på at Trondheim har valgt å ta oppgaven selv, og ifølge henne greier det bra.

Trondheim får det til

– De hadde Reitgjerdet i sin tid, med mange krevende brukere. Nå er tjenestene desentralisert. Jeg har fulgt en av deres pasienter i flere år. Nå har vedkommendes psykose kommet under kontroll, og personen flyttet i egen bolig. De får det til!

Bakken kjenner også til små kommuner som klarer å jobbe godt med tunge pasienter. En av dem har hun fulgt opp i tre år.

– De hadde dugnadsvilje, og samarbeidet godt både med oss og psykiatrien lokalt. Jeg ble veldig imponert.

Ser ikke bak atferden

Pasientgruppen er spesiell og krevende.

– Veldig mange har nedsatt evne til å gjøre seg forstått med ord. Men også de med godt språk skjønner lite av sine egne mentale prosesser. Det dreier seg mye om psykisk smerte som ikke blir forstått, selv av dyktige fagpersoner. Etter hvert begynner pasientene å selvskade, og det blir atferdsvansker: spytting, kloring, angrep på personalet. Man blir opptatt av å rette opp atferd. De psykiske vanskene drukner i atferd, sier Trine Lise Bakken.

– Det kreves kompetanse om hvordan psykisk lidelse viser seg hos mennesker med utviklingshemning. Kanskje de bæsjer på seg, og man ikke forstår hva det uttrykker. Den psykiske lidelsen blir ikke oppdaget. Derimot skorter det ikke på god omsorg, sier hun.

En diagnose og riktig behandling kan gjøre underverker, og det er ikke umulig å få til.

– Vi hadde en pasient som over ti år i perioder krabbet rundt i sin egen avføring. Etter god behandling kunne hun reise på ferie til Casa Heddy med egen koffert, sier Trine Lise Bakken.

Forskeren mener fagfolkene kan være unnvikende når det gjelder å stille diagnoser. Bare det å innse at mennesker med utviklingshemning faktisk fikk alvorlige psykiske lidelser var lite anerkjent i Norge for bare 20 år siden.

– Og psykiatriens kunnskapsgrunnlag er svakt, psykiatrifeltet kan godt vise større ydmykhet. Diagnostiske avgjørelser overfor utviklingshemmede må fattes på grunnlag av observasjoner, sier Bakken.

Også behov for døgntilbud

Både institusjoner og sikkerhetsavdelinger tilhører fortiden, mener Bakken.

– Men vi trenger mellomløsninger hvor pasientene kan bo med tett oppfølging av spesialisthelsetjenesten en periode før de kommer hjem til kommunen. Døgntilbud for behandling og ettervern. Dette mangler vi, særlig i barne- og ungdomspsykiatrien, hvor det nesten ikke er en eneste sengeplass. Og så er det en liten gruppe som kanskje bør ha døgnbehandling i svært lang tid.

Mia.paulsen@lomedia.no

Var dette interessant? Vil du dele den med noen andre?
15.01.2014
12:00
15.01.2014 14:56



Mest lest

FriFagbevegelse har sett kontrakter hvor styrmenn direkte ansatt i Wizz Air har 11.000 kroner i månedslønn. Arbeidstiden er 40 timer i uka.

FriFagbevegelse har sett kontrakter hvor styrmenn direkte ansatt i Wizz Air har 11.000 kroner i månedslønn. Arbeidstiden er 40 timer i uka.

Pete Webber/Flickr (CC BY-SA 2.0)

Wizz Air-lønna: Slik er pilotens kontrakt

AFP-EN RYKER: – Planen var å gå av med AFP, men det kommer bare til å mangle noen måneder på at jeg blir 62 år før jeg må slutte. Jeg får prøve å finne en jobb i en bedrift som har AFP, sier Eva Sæther.

AFP-EN RYKER: – Planen var å gå av med AFP, men det kommer bare til å mangle noen måneder på at jeg blir 62 år før jeg må slutte. Jeg får prøve å finne en jobb i en bedrift som har AFP, sier Eva Sæther.

Håvard Sæbø

Eva (60) mister jobben hun fikk som 18-åring. Nå flyttes suksessfabrikken ut av Norge

SIER IFRA: – Når jeg mener Nav har konkludert feil, har jeg anbefalt at Nav ikke stanser stønad eller at Nav må innvilge stønad. Jeg har da påpekt at økonomisk uforutsigbarhet skaper sterk uro og bekymring, noe som forstyrrer behandling i vesentlig grad, sier lege Paul Kavli.

SIER IFRA: – Når jeg mener Nav har konkludert feil, har jeg anbefalt at Nav ikke stanser stønad eller at Nav må innvilge stønad. Jeg har da påpekt at økonomisk uforutsigbarhet skaper sterk uro og bekymring, noe som forstyrrer behandling i vesentlig grad, sier lege Paul Kavli.

Yngvil Mortensen

Nav anklager lege for å bidra til trygdemisbruk: – Jeg gjør jobben min

Elisabeth Thoresen i AAP-akssjonen får henvendelser fra mange fortvilede medlemmer.

Elisabeth Thoresen i AAP-akssjonen får henvendelser fra mange fortvilede medlemmer.

Nanna Aanes Wolden

Frykter AAP-kuttene har bidratt på selvmordsstatstikken – krever umiddelbar kartlegging

Paul S. Amundsen

På 18 år har vekternes tillegg for natt og helg kun økt med seks kroner

MINIMAL MARGIN: Bussene blir ikke parkert fra neste uke grunnet ny streik, etter at uravstemningen viste at 50,44 prosent av bussjåførene stemte ja til meklingsresultatet.

MINIMAL MARGIN: Bussene blir ikke parkert fra neste uke grunnet ny streik, etter at uravstemningen viste at 50,44 prosent av bussjåførene stemte ja til meklingsresultatet.

Tormod Ytrehus

Under 100 stemmer avgjorde bussoppgjøret. Nå får sjåførene ny lønn

Ti år etter at han falt på jobb og brakk ryggen, inngikk tidligere rørlegger Vidar Sagen i 2018 et forlik med Alpha Insurance, som skulle sikre ham 850.000 kroner i yrkesskadeerstatning. Så gikk det danske forsikringsselskapet konkurs.

Ti år etter at han falt på jobb og brakk ryggen, inngikk tidligere rørlegger Vidar Sagen i 2018 et forlik med Alpha Insurance, som skulle sikre ham 850.000 kroner i yrkesskadeerstatning. Så gikk det danske forsikringsselskapet konkurs.

Håvard Sæbø

Vidar (68) skulle få 850.000 kroner etter ulykken på jobben. Så gikk selskapet konkurs

TALENT: Sandra Åberg Kristiansen, her under landsstyremøtet i EL og IT Forbundet i juni i fjor. I desember samme år var hun også en av dirigentene på landsstyremøtet i forbundet.

TALENT: Sandra Åberg Kristiansen, her under landsstyremøtet i EL og IT Forbundet i juni i fjor. I desember samme år var hun også en av dirigentene på landsstyremøtet i forbundet.

Leif Martin Kirknes

Sandra (23) kan bli en av Norges mektigste kvinner

Arkivfoto.

Arkivfoto.

Håvard Sæbø

Nå må medlemmene i hotell og restaurant selv ta stilling til om de vil streike for bedre lønn

FERDIGFORHANDLET: Årets lønnsoppgjør i persontogselskapene og de andre selskapene i jernbanesektoren nærmer seg ferdigforhandlet. Noen steder gjenstår fortsatt resultatet fra uravstemninger før oppgjørene anses som ferdige.

FERDIGFORHANDLET: Årets lønnsoppgjør i persontogselskapene og de andre selskapene i jernbanesektoren nærmer seg ferdigforhandlet. Noen steder gjenstår fortsatt resultatet fra uravstemninger før oppgjørene anses som ferdige.

Ole Palmstrøm

Lite penger i lønnsoppgjøret for jernbaneansatte. Så mye øker lønna

Marianne Evensen (55) ble i 2017 dømt for trygdesvindel og måtte sone 75 dager i fengsel. I ettertid har Nav konkludert med at de tolket regelverket feil. Nå håper Evensen på å bli frikjent.

Marianne Evensen (55) ble i 2017 dømt for trygdesvindel og måtte sone 75 dager i fengsel. I ettertid har Nav konkludert med at de tolket regelverket feil. Nå håper Evensen på å bli frikjent.

Amanda Iversen Orlich

Trygdeskandalen: Marianne vet ikke om hun blir frikjent før hun dør

Bussjåfør Ørjan Takle tvilte seg til et ja. Kollega Øyvind Selnes stemte nei.

Bussjåfør Ørjan Takle tvilte seg til et ja. Kollega Øyvind Selnes stemte nei.

Håvard Sæbø/Tormod Ytrehus

Bussoppgjøret: Ørjan stemte ja, Øyvind stemte nei. Nå sender begge en advarsel til arbeidsgiverne

NYTT DIREKTIV PÅ TRAPPENE: Direktivet sier at alle arbeidstakere skal ha tilgang til minstelønn, enten gjennom tariffavtale eller gjennom lovfestet minstelønn.

NYTT DIREKTIV PÅ TRAPPENE: Direktivet sier at alle arbeidstakere skal ha tilgang til minstelønn, enten gjennom tariffavtale eller gjennom lovfestet minstelønn.

Ole Palmstrøm

Nå kommer EU-loven om minstelønn

Trygve Slagsvold Vedum

Trygve Slagsvold Vedum

Jan-Erik Østlie

Senterpartiet mest fram på målinger i oktober

OPP 3,6 PROSENT: Lastebilsjåførenes minstelønn øker med nesten 3,6 prosent etter at partene meklet seg fram til enighet om ny tariffavtale. Her Ole Einar Adamsrød i Fellesforbundet.

OPP 3,6 PROSENT: Lastebilsjåførenes minstelønn øker med nesten 3,6 prosent etter at partene meklet seg fram til enighet om ny tariffavtale. Her Ole Einar Adamsrød i Fellesforbundet.

Roy Ervin Solstad

Lastebilsjåfører får ny lønn: – Var nok maksimalt av det vi kunne klare å få til

Leif Martin Kirknes

Regjeringen strammer inn: Utenlandske arbeidere fra røde land får ikke lenger unntak

Ole Palmstrøm

Både kunder og ansatte i villrede: – Hæ? Skal Trondheim postkontor legges ned?

TIL HØYESTERETT: Motstanderne av EUs jernbanepakke IV øyner nytt håp etter at Frp sluttet seg til SVs forslag om å be Høyesterett vurdere reformen.

TIL HØYESTERETT: Motstanderne av EUs jernbanepakke IV øyner nytt håp etter at Frp sluttet seg til SVs forslag om å be Høyesterett vurdere reformen.

Morten Hansen

Frp snudde og stemte med venstresida: Dette skjer videre når Høyesterett skal vurdere EUs jernbanereform

Natalia Zubillaga, NTL UiO.

Natalia Zubillaga, NTL UiO.

Jan-Erik Østlie

De lavest lønte i staten kommer dårligst ut to år på rad. Det provoserer de tillitsvalgte

Filip er foreløpig ute av bransjen. Om han vil tilbake, er han usikker på.

Filip er foreløpig ute av bransjen. Om han vil tilbake, er han usikker på.

Marie von Krogh

Filip jobbet med å hjelpe folk tilbake i jobb. Til slutt var det han som ikke maktet mer


Flere saker