JavaScript is disabled in your web browser or browser is too old to support JavaScript. Today almost all web pages contain JavaScript, a scripting programming language that runs on visitor's web browser. It makes web pages functional for specific purposes and if disabled for some reason, the content or the functionality of the web page can be limited or unavailable.
KRITISK: Trine Lise Bakken jobber selv i det psykiatriske systemet. Både kommunene og psykiatrien må skjerpe seg, mener hun.

KRITISK: Trine Lise Bakken jobber selv i det psykiatriske systemet. Både kommunene og psykiatrien må skjerpe seg, mener hun.

Eirik Dahl Viggen

Kommuner kjøper usett

Milliarder av kroner fra kommunebudsjettene går til private omsorgsytere for pasienter med utviklingshemning og psykiske lidelser. Men mange kommuner gir for dårlig oppfølging og vet ikke hva de får for pengene.



15.01.2014
12:00
15.01.2014 14:56

– Ganske mange har tre-fire til en-bemanning, som koster en formue. Det undrer meg at tilbudet de får ikke er mer debattert, sier Trine Lise Bakken.

Bakken har doktorgrad om schizofreni og utviklingshemning med autisme og er en av få i Norge med lang erfaring fra dette feltet. Nå holder hun til på Dikemark, som er en del av Oslo Universitetssykehus. Bakken besøker fagmiljøer landet rundt.

I Norge har anslagsvis 2-400 personer slike sammensatte problemer. Svært mange har somatiske lidelser i tillegg. De fleste må leve i mange år med en alvorlig uoppdaget psykisk lidelse i tillegg til utviklingshemning og autisme.

Kommuner mangler kompetanse

Mange kommuner har ikke kompetanse på dette komplekse feltet. Trine Lise Bakken mener dessuten at et stramt system i kommunene fører til at mange foretrekker å anbudsutsette tjenester for denne gruppa. Oslo kommune har regler som krever at alle tjenestene skal anbudsutsettes hvert år.

Svært lite er publisert om dette i Norge. I en fagartikkel i dette nummeret av Fontene beskriver Trine Lise Bakken sammen med sju medforfattere et anbudsregime som kan resultere i tilbud preget av lav faglighet, ureglementert bruk av tvang og lav innsikt i pasientens problemer. Men hun understreker også at enkelte private omsorgsytere har høy kvalitet.

– Men kommunene må passe på. Flere av kommunene har fulgt for dårlig opp. Kompetente fagpersoner må dra på besøk og se med egne øyne. De bør også snakke med pårørende.

Bakken mener det bør lages bedre retningslinjer for konkurranseutsetting av tilbud til klienter med komplekse behov. Og det bør framgå hvilke personer som ikke egner seg for konkurranseutsetting.

Skaper angst

Eksemplene er mange og graverende på at konkurranseutsettingen skaper utrygghet.

– Jeg kjenner flere eksempler fra Oslo hvor personer med utviklingshemning har mistet dagsenterplass, antakelig fordi det ble for dyrt. For mange er dagsenteret det trygge fundamentet i tilværelsen.

Trygghet og stabilitet er helt grunnleggende behov som betyr ekstra mye for mennesker med store sammensatte behov.

– Personer med psykisk lidelse blir etter hvert lite fleksible. Alvorlige psykiske lidelser gjør noe med mestringspotensialet. Det er vanskelig å lære noe nytt og forstå hva som foregår. Hvis de blir revet opp fra en trygg situasjon, kan de ikke ta tryggheten med seg. Utryggheten gjør at de blir mer kognitivt og mentalt overbelastet. De kan få vedvarende angstproblemer, og med det følger atferdsvansker. For denne gruppa handler det ikke om frihet til å velge tilbud, men om trygghet, sier Trine Lise Bakken.

Hun peker på at Trondheim har valgt å ta oppgaven selv, og ifølge henne greier det bra.

Trondheim får det til

– De hadde Reitgjerdet i sin tid, med mange krevende brukere. Nå er tjenestene desentralisert. Jeg har fulgt en av deres pasienter i flere år. Nå har vedkommendes psykose kommet under kontroll, og personen flyttet i egen bolig. De får det til!

Bakken kjenner også til små kommuner som klarer å jobbe godt med tunge pasienter. En av dem har hun fulgt opp i tre år.

– De hadde dugnadsvilje, og samarbeidet godt både med oss og psykiatrien lokalt. Jeg ble veldig imponert.

Ser ikke bak atferden

Pasientgruppen er spesiell og krevende.

– Veldig mange har nedsatt evne til å gjøre seg forstått med ord. Men også de med godt språk skjønner lite av sine egne mentale prosesser. Det dreier seg mye om psykisk smerte som ikke blir forstått, selv av dyktige fagpersoner. Etter hvert begynner pasientene å selvskade, og det blir atferdsvansker: spytting, kloring, angrep på personalet. Man blir opptatt av å rette opp atferd. De psykiske vanskene drukner i atferd, sier Trine Lise Bakken.

– Det kreves kompetanse om hvordan psykisk lidelse viser seg hos mennesker med utviklingshemning. Kanskje de bæsjer på seg, og man ikke forstår hva det uttrykker. Den psykiske lidelsen blir ikke oppdaget. Derimot skorter det ikke på god omsorg, sier hun.

En diagnose og riktig behandling kan gjøre underverker, og det er ikke umulig å få til.

– Vi hadde en pasient som over ti år i perioder krabbet rundt i sin egen avføring. Etter god behandling kunne hun reise på ferie til Casa Heddy med egen koffert, sier Trine Lise Bakken.

Forskeren mener fagfolkene kan være unnvikende når det gjelder å stille diagnoser. Bare det å innse at mennesker med utviklingshemning faktisk fikk alvorlige psykiske lidelser var lite anerkjent i Norge for bare 20 år siden.

– Og psykiatriens kunnskapsgrunnlag er svakt, psykiatrifeltet kan godt vise større ydmykhet. Diagnostiske avgjørelser overfor utviklingshemmede må fattes på grunnlag av observasjoner, sier Bakken.

Også behov for døgntilbud

Både institusjoner og sikkerhetsavdelinger tilhører fortiden, mener Bakken.

– Men vi trenger mellomløsninger hvor pasientene kan bo med tett oppfølging av spesialisthelsetjenesten en periode før de kommer hjem til kommunen. Døgntilbud for behandling og ettervern. Dette mangler vi, særlig i barne- og ungdomspsykiatrien, hvor det nesten ikke er en eneste sengeplass. Og så er det en liten gruppe som kanskje bør ha døgnbehandling i svært lang tid.

Mia.paulsen@lomedia.no

Var dette interessant? Vil du dele den med noen andre?
15.01.2014
12:00
15.01.2014 14:56



Mest lest

DÅRLEG RÅD: Ikkje alle studentar har rike foreldre, påpeikar Nathalie Mercadal.

DÅRLEG RÅD: Ikkje alle studentar har rike foreldre, påpeikar Nathalie Mercadal.

Tormod Ytrehus

Permitterte Nathalie får ikkje dagpengar. No blir ho heimlaus

GLAD: Camilla Hermansen, konserntillitsvalgt i Kiwi, jubler for koronabonusen Norgesgruppen har bestemt seg for å dele ut.

GLAD: Camilla Hermansen, konserntillitsvalgt i Kiwi, jubler for koronabonusen Norgesgruppen har bestemt seg for å dele ut.

Eva Ler Nilsen

Butikkansatte jubler for 10.000 kroner i koronabonus: – Helt fantastisk, sier tillitsvalgt Camilla

SKRUR STORE BILER: Janne Nyheim (til venstre) og Marianne Aga skrur store biler hos Bertel O. Steen i Indre Arna i Bergen kommune.

SKRUR STORE BILER: Janne Nyheim (til venstre) og Marianne Aga skrur store biler hos Bertel O. Steen i Indre Arna i Bergen kommune.

Håvard Sæbø

Janne og Marianne skrur biler hos Bertel O. Steen. Det hender fortsatt at kunden steiler

Koronakrisa har rammet Robin Storevik (26) hardt økonomisk. Han kan bli tvunget til å skifte bransje.

Koronakrisa har rammet Robin Storevik (26) hardt økonomisk. Han kan bli tvunget til å skifte bransje.

Privat/Ole Palmstrøm

Robin (26) har blitt permittert tre ganger siden mars: – Umulig å etablere seg på 10.000 kroner i måneden

KORONATILLEGG: Jorunn Martinsen, tillitsvalgt i Coop-eide Norsk butikkdrift, synes de butikkansatte burde få et koronatillegg for innsatsen de har lagt ned i løpet av pandemien.

KORONATILLEGG: Jorunn Martinsen, tillitsvalgt i Coop-eide Norsk butikkdrift, synes de butikkansatte burde få et koronatillegg for innsatsen de har lagt ned i løpet av pandemien.

Martin Guttormsen Slørdal

Butikkansatte i Rema og Coop får ikke koronabonus: – Ekstremt urettferdig, sier tillitsvalgte Jorunn

LO-leder Hans-Christian Gabrielsen og NHO-leder Ole Erik Almlid overleverer sine krav til lønnsforhandlingene i 2019.

LO-leder Hans-Christian Gabrielsen og NHO-leder Ole Erik Almlid overleverer sine krav til lønnsforhandlingene i 2019.

Erlend Angelo

Her er datoene for neste års lønnsoppgjør

FÅR TILBAKE FRITID: Kjersti Heim er en av mange som denne uka kan glede seg over Fagforbundets seier i Arbeidsretten. Her fra gårdsbruket hjemme på Gjemnes i Møre og Romsdal.

FÅR TILBAKE FRITID: Kjersti Heim er en av mange som denne uka kan glede seg over Fagforbundets seier i Arbeidsretten. Her fra gårdsbruket hjemme på Gjemnes i Møre og Romsdal.

Privat

Dommen om spisepauser: Kjersti (28) får en time mer fritid i uka og en ukelønn inn på kontoen

Ikke vær overrasket om du får dette synet på butikken fredag 4. desember. Da er det nemlig «uniform på jobb-dagen» for HV-soldatene.

Ikke vær overrasket om du får dette synet på butikken fredag 4. desember. Da er det nemlig «uniform på jobb-dagen» for HV-soldatene.

Helge Rønning Birkelund

For første gang i historien skal Heimevern-soldater dra på jobben med uniformen på

Henrik Asheim

Henrik Asheim

Jan-Erik Østlie

Høyre advarer om kostnadene ved økt minstepensjon

DÅRLIG STEMNING: Knut-Johannes Berg forteller om hissige reaksjoner blant de streikende etter at Parat inngikk avtale med arbeidsgiverne.

DÅRLIG STEMNING: Knut-Johannes Berg forteller om hissige reaksjoner blant de streikende etter at Parat inngikk avtale med arbeidsgiverne.

Sissel M. Rasmussen

Streikende vektere ble provosert da kollegene i Parat inngikk avtale: – Det ble munnhuggeri

 NTL-tillitsvalgt i Statens Vegvesen Inger Sigridnes sier det er første gang ansatte får julegratiale så lenge hun har jobbet i etaten.

NTL-tillitsvalgt i Statens Vegvesen Inger Sigridnes sier det er første gang ansatte får julegratiale så lenge hun har jobbet i etaten.

Ole Palmstrøm

Statens vegvesen gir 5.000 i julegave til alle ansatte

SAKEN BLE HENLAGT: – Jeg stusser over at påtalemyndigheten nedprioriterer vekterne samtidig som de selv er ute i media og forklarer hvor alvorlige slike trusler er, sier vekteren «Mina», som vil være anonym av hensyn til sin egen sikkerhet.

SAKEN BLE HENLAGT: – Jeg stusser over at påtalemyndigheten nedprioriterer vekterne samtidig som de selv er ute i media og forklarer hvor alvorlige slike trusler er, sier vekteren «Mina», som vil være anonym av hensyn til sin egen sikkerhet.

Emmie Olivia Kristiansen

Den astmasyke vekteren «Mina» ble hostet på av en som sa han var koronasmittet

Nå fortviler mor over at gutten er blitt så dårlig etter fem år med offentlig omsorg.

Nå fortviler mor over at gutten er blitt så dårlig etter fem år med offentlig omsorg.

Hanna Skotheim

Etter fem års kamp mot barnevernet har mor fått sønnen hjem: – Han har fortalt at han trodde jeg var død

Siv Jensen

Siv Jensen

Jan-Erik Østlie

Alle partiene på Stortinget stiller i nye pensjonsforhandlinger

Vekterne har kommet med et nytt tilbud til arbeidsgiversida i et håp om å finne en løsning på den mer enn to måneder lange streiken.

Vekterne har kommet med et nytt tilbud til arbeidsgiversida i et håp om å finne en løsning på den mer enn to måneder lange streiken.

Paul S. Amundsen

Vekterne har et forslag til en løsning på streiken

Knut Viggen

Tillitsvalgt Alexander ble sagt opp – kollegene lover kamp

VANT I RETTEN: Forhandlingsleder i Fagforbundet erklærer full seier i saken om spisepauser

VANT I RETTEN: Forhandlingsleder i Fagforbundet erklærer full seier i saken om spisepauser

Ole Palmstrøm

Kommuneansatte mistet betalt spisepause. Nå får de pengene tilbake

SE TORSKEN: Bjørn Erik Vangen har vekslet mellom å være gründer og institusjonskokk etter han gikk ut fra Trondheim kokk- og stuertskole. Her tilbereder han dagens kortreiste torskemåltid.

SE TORSKEN: Bjørn Erik Vangen har vekslet mellom å være gründer og institusjonskokk etter han gikk ut fra Trondheim kokk- og stuertskole. Her tilbereder han dagens kortreiste torskemåltid.

Ole Martin Wold

Ved Leksvik Helsetun er kjøkkenet fritt for halvfabrikata og frossen kneipp

MER UTSATT: Barn i Bergen-studien fant at andelen 1.-3. klassinger med en psykisk lidelse var fem ganger høyere i lavinntektsfamilier enn i familier med gjennomsnittsinntekter.

MER UTSATT: Barn i Bergen-studien fant at andelen 1.-3. klassinger med en psykisk lidelse var fem ganger høyere i lavinntektsfamilier enn i familier med gjennomsnittsinntekter.

Colourbox.com

Atferdsproblemer hos barn og unge kan bunne i dårlig råd. Det blir ofte oversett, mener psykologen

Jan Bøhler

Jan Bøhler

Ylva Seiff Berge

Senterpartiet fosser fram i Oslo – kan få to på tinget


Flere saker